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视力模糊不一定是白内障,警惕糖尿病视网膜病变
2020-04-22 09:58:51 来源:爱尔眼科重庆南坪医院 阅读:次 字体大小:A A A 进入医生答疑区
内容摘要:  人老了,眼睛出现各种问题,很多人以为就是单纯的白内障、老花眼,但是却不知道背后隐藏更大的眼底问题。今年74岁的张大爷,到爱尔眼科重庆南坪医院检查,本来以为就是白内障,但检查结果让家人大吃一惊,原...
  人老了,眼睛出现各种问题,很多人以为就是单纯的白内障、老花眼,但是却不知道背后隐藏更大的眼底问题。今年74岁的张大爷,到爱尔眼科重庆南坪医院检查,本来以为就是白内障,但检查结果让家人大吃一惊,原来张大爷是患了糖尿病视网膜病变,医生表示,早期发现可尽早遏制失明风险,但门诊中经常有因糖尿病失明的患者。

  张大爷双眼视力模糊,到爱尔眼科重庆南坪医院白内障科就诊,视力右眼0.5,左眼0.6,经白内障科李红梅主任检查,其白内障不严重,暂时不需要手术。但在李红梅主任询问其病史中了解到他有十余年的糖尿病史,便建议他做个眼底检查。

  结合一张欧堡广角眼底照像图和临床散瞳检查,结果提示——早期糖尿病视网膜病变后极部出血。

  

 

  爱尔眼科重庆南坪医院院长、眼底病专家桂君民院长表示,糖尿病视网膜病变是缓慢发生的,大部分患者早期是没有任何症状的,或仅仅是有轻度的视力下降。如果是老年人,往往还会被老年性白内障造成的视物模糊所掩盖。就像前面提到的张大爷一样,对此降低了警惕性,没有早期发现,早期治疗。所以糖尿病患者每年的眼科检查是十分重要的。可以拍摄彩色眼底照片或者行眼底荧光造影检查,作为记录,以便定期比较病情进展及变化,定出以后长期随访的计划。

  

 

  为什么糖尿病视网膜病变一经发现,要早期治疗呢?原因很简单,就是糖尿病视网膜病变不可逆,较好的治疗时间就是在病人出现自觉症状时,简言之,视力下降之前,一旦延误将无法弥补。首先应控制好血糖接近正常水平,虽然糖尿病视网膜病变能否随糖尿病的控制而好转尚有争议,但多数人认为,若糖尿病患者的血糖和自身病情得到良好控制,对延缓糖尿病视网膜病变的进程是有益的。

  目前早期糖尿病视网膜病变的方式可以提倡激光治疗。有人担心激光打到眼底不是把视网膜打坏了吗?没错!我们利用的正是这个原理,不过不要担心,激光治疗是本着“丢车保帅”的原则而进行的。其原理是通过激光破坏部分缺氧组织和需氧量较高的组织,降低耗氧量,抑制新生血管的产生并使其逐渐消退,从而使整个视网膜对氧的供求达到相对平衡的状态。临床上我们对于非增殖型糖尿病视网膜病变出现的黄斑水肿和增殖型糖尿病视网膜病都可以采用,光凝的方法有弥漫性(全视网膜)光凝、局部直接光凝和格栅样光凝。

  值得提出的一点是在许多老年糖尿病患者中同时伴有白内障的情况普遍存在,我们认为这样的患者应尽早进行白内障手术,一方面可以避免糖尿病引起的白内障继续加重,更重要的一点是可以进一步检查糖尿病视网膜病变,为相应治疗也提供了条件,赢得了时间。

  对于已发生玻璃体积血或牵引性视网膜脱离的患者,在过去就像得了不治之症,是没有办法的。但随着手术技术水平的不断提高,目前玻璃体手术已成为公认的很好的治疗方法。通过切除玻璃体,可以清除玻璃体内的积血,解除增殖玻璃体对视网膜的牵引,还可以对脱离的视网膜进行复位。

  爱尔眼科重庆南坪医院桂君民院长透露,对于I型糖尿病视网膜病变合并玻璃体出血的患者主张尽早手术,2型糖尿病引起的玻璃体积血,在过去是不强调早期手术的,但近年来,由于玻璃体手术器械的不断改进,手术并发症已比以前减少,目前出血后一个月也主张采取手术治疗,尤其对那些以往未曾做过激光治疗或有反复出血的患者,争取手术后立即眼内光凝,可以大大提高以上糖尿病视网膜病变的控制,目前术前给予抗VEGF治疗大大提高了手术疗效。

  重庆爱尔眼科南坪医院展开各类眼底病的诊断与医治,尤其是玻璃体视网膜手术、激光医治方面在西南地区处于牵头地位。眼底科室拥有德国蔡司YAG激光等先进的眼底病医治设备,科室由眼底病医生桂君民院长、副主任医师蒋立军主任等知名医生带队,提供眼底全套检查项目、激光手术、玻璃体视网膜手术、结合手术、激光医治。

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